Allegato 3 (dichiarazione utenze)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA  DI  ATTO DI  NOTORIETA’

(ai sensi degli articoli  47 e 76 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445)

Il sottoscritto .................... nato a .........................., il ................., quale legale rappresentante della  Società ...................... con sede legale in ..............................., via ........................................................ titolare dell’emittente di radiodiffusione sonora……. contraddistinta dalle trasmissioni della testata radiofonica giornalistica ........................., registrata presso il tribunale di ...................................... al n. ....... in data .......................... con riferimento alla domanda per i benefici previsti dalla normativa sull’editoria per l’anno …….., con le modalità previste dal decreto del Presidente della Repubblica 25 novembre 2010, n. 223,   
 
DICHIARA

che le seguenti utenze telefoniche di cui si chiede la riduzione ai sensi dell’articolo 11 della legge 25 febbraio 1987, n. 67, dell’articolo 7 e della legge 7 agosto 1990, n. 250 e dell’articolo 28 della legge 5 agosto 1981, n. 416, sono intestate all’impresa radiofonica richiedente e si riferiscono esclusivamente all’attività informativa e di servizio della testata radiofonica ……………….:

•	N. telefonico.................... 
•	contratto n. ........................... 
•	gestore ........................... 
•	intestato a .................................................. 
•	ubicazione dell’impianto, uso specifico dello stesso, nonché nominativo e qualifica degli utilizzatori: 
 ( in particolare per i cellulari indicare l’utilizzatore: direttore responsabile, amministratore ecc.)

Dichiara altresì di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, ai sensi della normativa vigente.

(Si allega copia del documento di riconoscimento del sottoscritto)

Data, _______________________	

                                                   Firma del legale rappresentante

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